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鼻咽癌的早期诊断

09-03   来源:   点击:加载中

简述:鼻咽癌是我国南方地区(祖籍是长江以南地区的人群发病率显著高于北方地区)多发恶性肿瘤,早期发现,早期治疗,5年生存率可达80%,延误诊断可使5年生存率降至20%。本病病灶深在头颅中...

 鼻咽癌是我国南方地区(祖籍是长江以南地区的人群发病率显著高于北方地区)多发恶性肿瘤,早期发现,早期治疗,5年生存率可达80%,延误诊断可使5年生存率降至20%。本病病灶深在头颅中央部位,临床表现极为复杂多变,极易漏诊、误诊或长期延误诊断,导致病人失去早期治愈的机会,显著增加治疗难度,加大病人痛苦,减少治疗后生存期。详细询问病史、包括鼻咽癌家族史非常重要。若病人出现不明原因的持续性或间歇性回缩性涕血(或痰血,特别是清晨出现的痰中混血)、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈部肿块等症状,应尽早进行间接鼻咽镜或电子内镜检查,根据检查结果酌情或择期行鼻咽部活检,同时还可进行EB病毒血清学(VCA-IgA、IgM、IgG)、血清铁蛋白、血清鳞癌抗原、癌胚抗原、鼻咽及颅底的增强CT等必要检查。

       那么,如何才能早期发现与诊断鼻咽癌呢?

       第一,要重视首发或初发症状的鉴别诊断。根据临床调查,鼻咽癌最常见的首发症状(根据出现频率的多少排序)是:颈部肿块(单侧多见)、鼻出血(表现为回缩性涕血、涕中或痰中带血)、头痛、耳鸣、鼻塞、听力减退、复视(视物双影)、声音嘶哑、远处转移(如:肺转移可能出现咳嗽、咳血、胸痛等;骨转移可能出现相应部位疼痛),以及皮肌炎等。上述症状可能只出现其中一个,或先有1个症状,再先后出现几个,亦有可能同时出现几个。如果症状间歇性或持续性时间超过2周,排除炎症性、出血性等疾病以后,就要警惕鼻咽癌的可能性。

       第二,要了解鼻咽癌诊断的特殊性。由于鼻咽部的特殊解剖结构及其毗邻的重要组织,鼻咽癌同全身其他任何部位的恶性肿瘤的诊断有着显著不同的特点,鼻咽部粘膜外观正常或鼻咽部首次活检阴性并不能排除鼻咽癌,鼻咽原发癌灶可能在不影响鼻咽粘膜表面形态的情况下,向颅内侵犯。因此,对可疑病人,要进行综合评估,并特别注意密切随访,必要时应反复多次进行鼻咽部活检,直至确诊。


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